Староверов Олег Васильевич. Уролог-андролог. Персональный сайт Урологическое отделение ДГКБ №9 Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н.Сперанского Педиатрическая андрология: диагностика и лечение

Центр лечения гипоспадии

Рис. 1А. Гипоспадия
стволовая форма
Рис. 1Б. Гипоспадия
мошоночная форма
Рис. 1В. Гипоспадия
промежностная форма

 

Гипоспадия - врожденный порок развития наружных половых органов мальчиков, характеризующийся отсутствием части уретры и соответствующем расположением меатуса на стволе полового члена, в зоне мошонки или на промежности (рис. 1 А,Б,В).

Гипоспадия вызывается различными внешними и внутренними факторами, влияющими на внутриутробное развитие уретры. Нет единого мнения на механизм такого воздействия. Неизвестно, действует ли поражающий фактор напрямую на эмбрион, или опосредованно, через нарушение гормонального баланса и наличие генетических и хромосомных мутаций. По-видимому, имеют место все три пути образования гипоспадии.

Особенно опасно воздействие неблагоприятных факторов в период развития уретры от 7 до 15 недель беременности.

Гипоспадия самый распространенный врожденный порок уретры и встречается у каждого 150 - 200 мальчика. Причем количество таких детей неуклонно возрастает. По данным американского Центра контроля за болезнями (Centrs for Disease Control) количество детей с гипоспадией за последние 30 лет увеличилось в два раза. При экстрокорпоральном оплодотворении частота гипоспадии возрастает в 5 раз.

 

Это интересно! 

Целью оперативного лечения гипоспадии является восстановление нормального мочеиспускания, выпрямление полового члена и косметическая коррекция порока. Удовлетворительное мочеиспускание и выпрямление полового члена является в дальнейшем гарантией и нормальной эякуляции и половой жизни.

Косметическая коррекция порока подразумевает создание полового члена приближающегося к анатомически правильно сформированному органу (в некоторых случаях с крайней плотью, подвергшейся обрезанию).

При расположении наружного отверстия уретры в области венечной борозды, возможно отказаться от оперативного лечения (при условии если нет сужения меатуса и искривления полового члена). Такое, хотя и аномальное строение полового члена позволяет иметь мужчине детей и производить мочеиспускание стоя. Однако у таких детей и особенно подростков могут возникать серьезные психологические проблемы, связанные с чувством неполноценности, трудности адаптации в коллективе, нередко они подвергаются насмешкам со стороны сверстников или партнера. В условиях возросшего уровня качества жизни, возрастания роли секса в человеческом обществе, индивидуум анатомически стремиться быть совершенным, а современные возможности медицины позволяют обеспечить ему эту возможность.

Оптимальный срок для оперативного лечения от 6мес.  до 2 лет. В 3-4 годика мальчик начинает осознавать свою принадлежность к мужскому полу, что в этом возрасте для ребенка в первую очередь ассоциируется с типом мочеиспускания (мочеиспускание сидя – по женскому типу или стоя, как мужчина). В этом же возрасте у ребенка появляется интерес к половым органам.

Для коррекции гипоспадии предложено множество различных операций. Выбор оперативной тактики зависит от хирурга. В большинстве случаев лечение осуществляется в один этап, но при особенно тяжелых формах гипоспадии возможно двухэтапное лечение.

Данный порок, являясь одним из проявлений интерсексуальности, тесно связан с вопросами детерминации пола. Дети с гипоспадией, особенно с тяжелыми формами порока, должны обязательно осматриваться эндокринологом и генетиком (гипоспадия может входить в симптомокомплекс различных наследственных генетических синдромов), а в некоторых случаях требуется проведение специальных исследований для установления пола ребенка.

Операции при гипоспадии относятся к одному из сложных разделов пластической хирургии, требующей большого хирургического опыта, но в целом, современные хирургические средства, позволяют практически полностью устранить порок и создать половой член, неотличимый от нормально сформированного органа.